Лечение миокардита

Общие сведения о заболевании

От всех патологий сердца миокардит составляет 4-11%. Однако лёгкие формы этого заболевания, протекающие без ярко и чётко выраженной клинической картины, которые выявить труднее, встречаются гораздо чаще. Впервые исследованием и изучением воспалений мышцы сердца начали заниматься в первой четверти девятнадцатого века. Миокардит может развиться под влиянием ряда инфекций (виновниками являются вирусы, микробы, грибки, простейшие), физических, химических и аллергических факторов (ожогов, травм, воздействия ионизирующей радиации), при трансплантации сердца и аутоиммунных болезнях. В зависимости от того, насколько повреждены сердечные клетки, насколько ослаблена их способность выполнять свои функции, протекание патологии происходит в следующих формах:

1. Скоротечная – для неё характерен кардиогенный шок, дисфункциональные поражения левого желудочка, много очагов воспаления, разрушения клеток миокарда. Но если помощь оказана своевременно, то можно надеяться на полное выздоровление, причём повреждённые участки ткани восстановятся.
2. Острая – проявляется сердечной недостаточностью, развивающейся в результате пограничного миокардита, ткань после этой формы восстанавливается лишь частично.
3. Хроническая активная – в ней сочетаются все указанные ранее признаки, идёт развитие кардиомиопатии, очаги воспалений сохраняются даже после выздоровления, лабораторные исследования показывают фиброз и гигантских размеров клетки.
4. Хроническая персистирующая – начальные проявления болезни отсутствуют, левый желудочек нормально функционирует, постепенно развивается пограничный миокардит (активный), приводящий к развитию сердечной недостаточности, которая сохраняется и после того, как пройдёт воспалительная реакция.

Подавляющее большинство случаев выявленного миокардита в наше время успешно излечивается без опасных последствий для организма человека благодаря имеющимся в арсенале врачей высокотехнологичным диагностическим методам. Тяжёлые формы, заканчивающиеся летальным исходом, развиваются крайне редко. Очень важно вовремя распознать патологию, оперативно назначить пациенту лечение, чтобы не дать шанс развиться другим сопутствующим недугам.

Симптомы миокардита

Первичные симптомы дают знать о себе примерно через неделю после момента зарождения болезни. Пациенты жалуются на:

• перепады настроения, раздражительность, слезливость, расстройство сна;
• повышенную потливость;
• быструю утомляемость, слабость;
• ощущение перебоев в работе сердечного «мотора»;
• одышку;
• боль в груди (разной интенсивности и продолжительности) и тахикардию.

Если поражён правый желудочек, то появляются периферические отёки, повышаются показатели венозного давления.

Диагностика

Если врач подозревает воспаление мышцы сердца, то для постановки точного диагноза ему надо иметь данные о динамике ЭКГ (электрокардиографии). При миокардите увеличиваются размеры сердца, обнаруживается острая и продолжающая прогрессировать застойная сердечная недостаточность, набухают шейные вены.

В ходе обследования сердца может проявиться:

• приглушённость;
• ритм галопа;
• систолический шум на верхушке сердечной мышцы, не связанный с первым тоном, при смене положения тела его интенсивность не меняется;
• застойные явления в лёгких.

Для уточнения диагноза врач может назначить:

1. Рентгенографию грудной клетки (она показывает, увеличены ли размеры сердца, есть ли признаки частичного лёгочного застоя).
2. Анализ крови в лаборатории (общий, иммунологический и биохимия).
3. Внутрисердечную (эндомиокардиальную) биопсию (показана при тяжёлом течении патологии).
4. Эхо-КГ (позволяет выявить патологические изменения в миокарде).
5. Магнитнорезонансную и позитронноэмиссионную томографию (чтобы визуализировать области нарушения и некроза миокарда).

Рекомендации по лечению

При средней и тяжёлой степенях миокардита больные госпитализируются в обязательном порядке. Амбулаторно лечатся только лёгкие формы этого заболевания. Больные нуждаются в рациональном (полноценном) питании, блюда должны готовиться с ограничением добавления в них поваренной соли. Следует воздержаться от алкогольных напитков, сигарет. Физическую активность на период болезни надо существенно снизить. В первые недели болезни полагается соблюдать постельный режим.

А теперь МирСоветoв перечислит основные принципы медикаментозного лечения миокардита:

1. Все силы направляются на источник воспаления. При установлении его виновников назначаются антибактериальные, противовирусные или противопаразитарные препараты.
2. Неспецифическая противовоспалительная терапия сводится к использованию Ибупрофена, Индометацина, Вольтарена, Ксефокама, Мелоксикама, глюкокортикостероидов (с иммуносупрессивным действием, например, Преднизолона).
3. Для подавления аллергий показаны антигистаминные средства.
4. Для улучшения метаболических (обменных) процессов в миокарде назначают Панангин, Аспаркам, Калия оротат, Кокарбоксилазу, Рибоксин, АТФ.
5. Ингаляции кислорода.
6. Параллельно проводится симптоматическое лечение возникающих осложнений или сопутствующих заболеваний.

Особенности миокардита

Самые распространённые виды миокардита:

1. Инфекционный – возникает по причине внедрения в миокард инфекционных агентов (вирусов, грибков, бактерий). Этот миокардит особенно часто развивается при воспалениях дыхательных путей, гриппе, кори, краснухе, эпидемическом паротите, дифтерии, скарлатине, ВИЧ-заражениях. Когда инфекционные агенты начинают разрушать клетки миокарда, то в борьбу вступают иммунные антитела. Идёт разрушение и уничтожение инфицированных клеток, наблюдается деструкция миокарда. Постепенно эти участки заменяются соединительной тканью, что ведёт к кардиосклерозу, далее следует компенсаторная гипертрофия миокарда. Если воспаление миокарда вызвано бактериями, то формируются очаги нарывов, содержащие бактерии-возбудители. При данном миокардите в первые недели лечения нельзя назначать НПВС и глюкокортикоиды.
2. Аллергический миокардит – одно из проявлений аллергической реакции, возникшей на инфекцию, сывороточные препараты, лекарственные вещества, токсины… Такая патология обычно развивается в отделах сердца, расположенных справа либо в межжелудочковой перегородке. Если не проводится необходимое лечение, то это чревато диффузным кардиосклерозом, происходящим с дистрофическими поражениями волокон мышц. В дальнейшем всё идёт к ревматическому пороку сердца.
3. Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера – природа этой болезни неясна, тут миокардит сочетается с сердечной недостаточностью, нарушениями проводимости и ритма, формированием сгустков (тромбов). Течение данного вида миокардита острое, может завершиться летальным исходом. Сначала ткань разрушается в центре воспаления, затем идёт рубцевание, что ведёт к явному кардиосклерозу.

Длительность лечения и восстановительного периода определяется разными факторами, в том числе тяжестью заболевания, общим самочувствием и эффективностью проводимой комплексной терапии. При скрытном (латентном) течении воспаления сердечной мышцы вполне возможно самопроизвольное восстановление силами самого организма. В более тяжёлых случаях обязательно нужна помощь врачей, чтобы избежать осложнений. После перенесённого миокардита необходимо некоторое время наблюдаться у кардиолога.